索引號: 000014348/2020-01581 文種: 通知
發布機構: 天祝藏族自治縣人民政府辦公室 文號: 天政辦發〔2020〕31號
發布日期: 2020-04-13 成文日期: 2020-04-10
信息名稱: 關于印發《天祝縣脫貧監測人口大病醫療商業補充保險實施方案》的通知

關于印發《天祝縣脫貧監測人口大病醫療商業補充保險實施方案》的通知

各鄉鎮人民政府,縣直有關部門、單位:

天祝縣脫貧監測人口大病醫療商業補充保險實施方案》已經縣政府同意,現印發給你們,請認真貫徹落實。  

 

    (此件主動公開)

                            天祝藏族自治縣人民政府辦公室

                             2020年4月10

 

 

天祝縣脫貧監測人口大病醫療商業

補充保險實施方案

 

為深入貫徹落實中央和省、市脫貧攻堅決策部署,鞏固提升脫貧攻堅成效,全面抑制因病因殘致貧返貧,結合縣實際,制定本實施方案。

一、目標任務

以全縣脫貧監測人口為對象,統籌資金購買大病醫療商業補充保險,有效解決患大病(大病目錄附后)或意外傷殘導致就醫負擔重的困難和問題,提高脫貧監測人口抵御風險的能力,切實抑制因病因殘致貧返貧,實現全縣貧困人口穩定脫貧全面小康的目

二、基本原則

(一)堅持扶貧扶困對象精準原則。切實發揮商業保險扶貧濟困的救助作用,精準施策、因人施策有效解決脫貧監測人口患大病或意外傷殘導致就醫負擔重的困難和問題,切實抑制因病因殘致貧返貧。

(二)堅持社保優先、定額給付原則。參保人員罹患大病和意外傷殘在定點醫療機構就診,在落實基本醫保、大病保險和醫療救助各項政策后,按照定額給付的原則,承保公司按協商的保險責任為參保人員及時提供商業保險服務。

 

三、保險內容

(一)參保對象。全縣脫貧監測人口,以投保前的最新人口數據為準,由縣扶貧辦審核提供具體參保人口花名冊。

(二)參保險種。根據因病因殘返貧的因素,將大病保險、疾病身故保險、意外傷殘保險、意外身故保險作為參保險種。

(三)保費標準。按每人150元的標準,保費由縣財政統籌解決,參保對象個人不再繳費。

(四)保險期限。一年,具體起止時間以保險單約定為準。

(五)保險責任。參保人員在保險期內,不受觀察期和既往史限制,被保險人經二級及以上醫院確診患大病,或既往患大病仍繼續住院或長期門診治療的,承保公司給付1萬元;因病身故,給付0.2萬元;發生意外傷害導致傷殘的,按照傷殘等級最高給付1萬元(見下表);發生意外身故的,給付1萬元。

傷殘等級給付標準表

傷殘等級

給付金額(元)

傷殘等級

給付金額(元)

一級傷殘

10000

五級傷殘

4500

二級傷殘

8000

六級傷殘

2500

三級傷殘

6500

七級傷殘

1500

四級傷殘

5500

十級傷殘

1000

(六)承辦機構。通過詢價的方式,選定符合條件的商業保險機構具體承辦。

    (七)風險機制。為體現政府資金效能的最大化,確保參保對象最大程度受益,將最低賠付風險警戒線擬定為90%(具體比例視公開招標情況確定)上不封頂。如果實際賠付率超過中標風險警戒線時,由承辦公司自行承擔賠付資金

四、參保費用撥付和管理

參保費用由縣財政統籌解決,縣衛健局與承辦公司簽訂協議后,將保費一次性撥付到承辦公司對公賬戶。縣財政、審計、衛健、扶貧等部門加強保費資金使用情況的監督檢查,確保資金安全有效,發揮最大效益。

五、實施步驟

(一)確定承保單位。為了提高保險服務水平,充分發揮資金最大效益,引入競爭機制,通過詢價的方式,選擇符合條件的保險公司開展保險業務。

(二)辦理投保手續。縣衛健局、縣扶貧辦做好具體參保人口的確定;承保公司按照協議約定及時完成投保手續辦理,并積極做好后續服務工作。

(三)及時高效理賠。承保公司接到被保險人索賠申請后,對理賠所需資料齊全,符合條件的情況下,在5個工作日內完成理賠;對資料不全的,指導和協助被保險人收集提交理賠所需資料;對需要調查核實的,在10個工作日完成理賠或者答復。

六、保障措施

(一)加強組織領導。為確保天祝縣脫貧監測人口病醫療商業補充保險工作順利進行,協調解決工作中存在的問題,成立由縣政府分管領導任組長,政府辦、衛健、財政、審計、扶貧、殘聯和各鄉(鎮)人民政府主要領導為成員的領導小組協調工作開展,定期召開會議,分析研究和通報工作情況,推進工作有序開展

(二)強化服務創新。承保公司要高度關注參保對象,站在為政府解憂、為參保對象提供便利服務的高度,認真履行保險責任和社會責任,盡可能簡化理賠手續和資料,按照保險責任、理賠標準和理賠時限及時提供理賠服務。

(三)強化督促檢查加強督促檢查,促進工作順利開展,縣衛健、財政、審計等部門要加強對保費資金的監管,定期對資金運行情況進行跟蹤檢查和審計監督,確保資金安全運行,發揮最大效益。

)加大宣傳力度。相關部門和承保公司要采取多種形式,廣泛宣傳天祝縣脫貧監測人口病醫療商業補充保險的主要目的、重大意義、主要內容和理賠程序等,使脫貧監測人口病醫療商業補充保險政策家喻戶曉人人知曉

 

附件天祝縣脫貧監測人口大病醫療商業補充保險大病目錄

 

附件

天祝縣脫貧監測人口大病醫療商業補充保險

大病目錄

序號

病    種

序號

病     種

1

急性早幼粒白血病

25

卵巢惡性腫瘤

兒童低危急性淋巴細胞白血病

26

腦腫瘤

兒童中高危急性淋巴細胞白血病

27

前列腺腫瘤

2

兒童單純性先天性心臟病

28

骨與軟組織惡性腫瘤

兒童復雜性先天性心臟病

29

子宮內膜惡性腫瘤

3

中重度傳導性神經性耳聾(聽覺植入,聽力重建)

30

先天性心臟病(成人)

4

乳腺腫瘤

31

膀胱腫瘤

5

宮頸腫瘤

32

主動脈夾層和主動脈瘤

6

重性精神病

單側下肢動脈硬化閉塞癥

7

血友病

下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞

8

慢性粒細胞白血病

33

極低出生體重兒

9

肺部腫瘤

34

超極低出生體重兒

10

食道腫瘤

 

 

35

重癥肺炎

11

胃部腫瘤

36

休克

12

急性心肌梗塞

37

兒童哮喘持續狀態

13

 

腦梗死

38

妊娠期高血壓疾病

腦出血

39

產后出血(介入手術)

14

結腸腫瘤

40

胎盤植入

15

直腸腫瘤

完全性前置胎盤

16

兒童腦癱

41

急性腎功能衰竭

17

肝腫瘤

42

慢性腎功能衰竭

18

胰腺腫瘤

43

腎臟腫瘤

19

惡性淋巴瘤

44

妊娠期血小板減少癥

20

膽囊惡性腫瘤

45

人工關節置換術

膽管惡性腫瘤

46

病毒性腦炎

21

多器官功能障礙綜合癥(MODS)

47

化膿性腦膜炎

22

肝硬化

48

頭頸部惡性腫瘤

23

急性重癥胰腺炎

49

腎上腺腫瘤

24

甲狀腺腫瘤

50

新生兒先天性消化道畸形

 


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